Final

pdf icon

All Perfusion Abstracts

1 -
Features of priming in pediatric CPB
1. ali moradi
2. hamid shafiei
perfusionist of baqiyatalah hospital.
iransect Baqiyatallah university of medical sciences

Background: Priming and hemodilution probably represents the most significant advance in CPB. Advantages of hemodilution include the: decreased blood viscosity, improved regional blood flow, high oxygen delivery to tissues, decreased exposure to homologous blood products, improved blood flow at lower perfusion pressure (lower shear stress),especially during hypothermic perfusion.
Conclusion: In adults, the priming volume is equivalent to 25 to 33 percent of the patient’s blood volume, whereas in neonates and infants, the priming volume may exceed the patient’s blood volume by 200 percent. The main constituents of the priming solution include crystalloid, banked blood and colloid. Other supplements that may be added to the prime are mannitol, a buffer (sodium bicarbonate) and steroids. Although adding albumin to pump prime has not been shown to alter outcome in adults during CPB, one study suggested that maintaining normal colloid osmotic pressure may improve survival in infants undergoing CPB. The addition of fresh frozen plasma or whole blood is an attempt to restore the level of procoagulants, which are severely diluted with CPB in infants. For neonates and infants, blood must be added to the priming solution blood. The use of whole blood supplements both red blood cells and the coagulation factors with a single donor exposure. Hyperglycemia may increase the risk of neurologic injury if brain ischemia occurs. Mannitol is added to promote an osmotic diuresis and to scavenge oxygen free radicals from the circulation. Steroids remain one of the more controversial additives in priming solutions.

2
bypass parameters in pediatric congenital Cardiac surgery

shahyad salehi ardabili MD
Amir. rezaei perfusionist
Reza .karimi perfusionist
Leila sadeghzadeh ajerlo cardiac nurse
Department of Cardiac Surgery, Seyed-Al-Shohada Heart Center, Urmia, West Azarbaijan Iran
Abstract
Objective: Pediatric cardiac surgery in less developed countries, especially at newly opened center in cities without priorexperiences in this field is much challenging. Safe conduction of Cardiopulmonary Bypass (CPB) in this group of patients needs sophisticated calculations for numerous parameters. In order to lessen human error I developed excel based
computer program on the basis of current perfusion recommendations.
Method: Currently accepted protocols for pediatric cardiopulmonary perfusion were mathematically formulized using Microsoft® excel spreadsheet so that patient's specific variables (e.g. weight, height) were incorporated into those formulae and perfusion conducted accordingly.
Results: Using this software, a total number of 13 consecutive patients with congenital cardiac defects underwent surgical repair. Eight patients (62%) had redo operation including


3
Management Of Perfusion & Anesthesia During Open Heart Surgery In Peregnant Women
(Cardiovascular Reserch Center Of Shahid Madani –Tabriz-IRAN )
Touraj ebrahimin1, Sara ziaei4 , kamel Rakhsha2, Ghahraman shirazad1, Kamran Shadvar3 , Akbar soltanbeigi4,Fariba zendedel4.

ABSTRACT:
Objectives:Pregnancy substantially modifies the physiology of the female organism. Cardiac surgery with extracorporeal support in a pregnant patient constitutes a more complex undertaking, because it represents the sum of anesthetic, surgical and cardiopulmonary bypass effects on two organisms under biologically distinct situations, the maternal and the fetal organisms. It is not unusual for a cardiac team to be required to manage opposite or conflicting interests between both of those organisms. The coincidence of cardiovascular disease and pregnancy has decreased over the last two decades. An average international figure can be represented by an incidence of 1 to 4% of maternal cardiovascular disease during pregnancy.
Resultes : For appropriate management, the well-being of both the mother and the fetus must be considered. The best interests of the mother and the fetus may not coincide, and optimal therapy for one may be inappropriate for the other.
We present 5 cases of severe mitral disease in pregnant women who required surgical intervention.2 patients underwent cardiopulmonary bypass during pregnancy, and 3 patients had cesarean section performed immediately before cardiopulmonary bypass. We also discuss the pertinent pharmacologic aspects related to the perioperative period and the management of cardiopulmonary bypass for the pregnant patient.
Conclusion: Maternal morbidity and mortality seem more related to the subjacent cardiac disease and is not affected by CPB. Fetal mortality remains elevated as a consequence of CPB factors that stimulate uterine activity and contractions and reduce placental perfusion. Suboptimal gas exchange at the placental interface seems to be the main substrate for
fetal bradycardia and distress. Monitoring uterine activity and fetal heart rate is of paramount importance in the prevention of fetal bradycardia. Adjusting the anesthetic agents, perfusion flow, perfusion pressure and FiO2 can contribute to improve placental blood flow and allow for better exchange with fetal blood. Tocolytic agents may contribute to block uterine contractions and improve placental perfusion.

4
گزارش ده ساله ي حوادث و خطاهاي پرفيوژن در بيمارستان قلب و عروق شهيد مدني تبريز 1390-1381
محمد علي شيخ عليزاده
بيمارستان شهيد مدني
مقدمه
خطاهاي پزشكي را ميتوان جز لاينفك فرآيند درمان دانست كه از همان سالهاي پيدايش روشهاي درماني هميشه در كنار آن مطرح بوده است.به دليل اهميت موضوع در كنار انجام تحقيقات و پژوهشهاي متعدد در خصوص آسيب شناسي و شناخت علل منجر به آن هميشه سعي بر مديريت و كاهش آن بوده است.بدليل ماهيت پرفيوژن و نيز به لحاظ عملكرد حرفه اي و حساسيت شغلي ،پرفيوژنيست ها هميشه با مقوله حادثه و اتفاقات نا خواسته و گاه تهديد كننده روبرو بوده است.اگرچه پيشرفت دانش مهندسي وساخت تجهيزات با ضريب اطمينان بالا در سالهاي اخير سهم بسزايي در كاهش ميزان بروز حوادث و خطاها داشته است وليكن طبق مطالعات انجام گرفته تنها 10 درصد خطا ها مربوط به تجهيزات و لوازم مي باشد و 90 درصد خطاها منشا انساني دارد كه اين خود گواه اهميت بررسي و انجام مطالعات تكميلي در اين رايطه مي باشد .برنامه ريزي براي افزايش دانش و توان پرفيوژنيستها در كنار اداره مناسب پرفيوژن بيماران از جمله اهداف موسسات و مراكز آموزشي و درماني ميباشد.استقرار فضاي علمي ،صداقت ،بهبود ارتباطات ،داشتن دستورالعملها و آئين نامه هاي مدون ، چك لسيت و ارتقاي كار تيمي را ميتوان برايند مطالعات انجام گرفته در سالهاي گذشته دانشت كه به زعم پژوهشگران قادر به كاهش درصد بالايي از حوادث مي باشند.
روش مطالعه در اين پژوهش از پرسشنامه اي كه از تلفيق خطاهاي ليست شده در موسسه قلب تگزاس (terry N.crane,CCP of the Texas Heart Institute)منتشر شده است و روتين مركزموجود بود استفاده گرديد. پرسشنامه به جهت اهميت موضوع بدون نام بوده و در طول مطالعه اصل رازداري حفظ گرديد.
نتايج
26 نوع خطا و حادثه از اين پرسشنامه ها استخراج گرديدكه 5 مورد (19.23%) مربوط به تجهيزات و لوازم مصرفي بوده و 21 مورد (80.76%)را خطاهاي انساني به خود اختصاص داد.تعداد كل اعمال جراحي در اين 10 سال 16434 مورد بوده كه خوشبختانه حادثه منجر به فوت وجود نداشت.50 درصد نوع خطاها (13 مورد) در هنگام شروع باي پس ،38.46درصد (10 نوع) در حين باي پس و 11.53درصد (3 نوع)در پايان باي پس اتفاق افتاده بود.از خطاهاي دستگاه هر دو مورد مربوط به سيستم برق رساني و پشتيباني بود.از خطاهاي لوازم پزشكي دو مورد مربوط به جنس نامرغوب كانول آئورت و 6 مورد مربوط بع عيوب اكسيژناتور بود كه در دو مورد منجر به تعويض اكيسژناتور گرديد.بيشترين حوادن انساني به ترتيب مربوط به عدم توجه به سطح خون ذخيره كننده با 14.5%بود و بعد از آن اشكال در سطح اكسيژناسيون خون شرياني (12.5%)و سرريز شدن باتل كارديوپلژيك با 8% بود.خطرناكترين حادثه آمبولي وسيع هوا (3 مورد)بود كه خوشبختانه با مديريت مناسب براي بيماران مشكلي را بهمراه نداشتند.
بحث
همان طوري كه اشاره شد حادثه جزيي از ماهيت شغلي پرفيوژنيستها مي باشد بر اساس تحقيقات انجام شده حتي در بهترين موسسات و مراكز درماني با مجربترين و پيشرفته ترين تجهيزات هم بسياري از حوادث غير قابل پيشگيري و پيش بيني هستند كه تنها با علم و آگاهي ،استقرار محيط صادقانه و تقويت كار تيمي و ارتباطات بين تيمي و نيز سيستم پايش دوره اي قادر خواهيم بود از تكرار حوادث جلوگيري نمائيم.


5
Surveying the Awareness Rate of Interpretationof Arterial Blood Gasses by Nurses of Special and Emergency Units of Tabriz Hospitals in 1392.
Authors:Rakhsha Kamel1,Touraj ebrahimin2, Ziaei Sara3, Gahraman shirazad2, Zendeh del Fariba3.
1-M.Sc. Nursing - TabrizUniversity Medical Science.
2- M.Sc. Strategic Management - TabrizUniversity Medical Science.
3-B.Sc. Nursing - TabrizUniversity Medical Science.

Abstract:
objectives :
There is no doubt that nurses are treating the chain ring awareness of timely and fairly accurate interpretation of test results will influence treatment decisions. The purpose of current stady is consideration of awareness Rate of interpretation of arterialbloodgasses by nurses of special and emergency units of tabrizhospitals in 1392.
Methods:
The current study is a temporal consideration in kind of descriptive - applied . Statistical group included all of the employed nurses in the specific and emergency units of Tabriz in1392. The samplingvolume is determined 250 person based on kukranformule. Datas is gathered by the text book of critical care ( Fink) and data analysis is done by SPSS -16.
Resultes :
The results showed that the interpretation of arterial blood gasses by nurses evaluated 25/7% in high level & 59/3% in good level &15% in low level . It was related to nurses with experience ( 9-15 years) and age of ( 25-30 years old).
Conclusion:
Results showed that the nurses' working experience and age respectively are the most important variables affecting the interpretation of arterial blood gases.

6
گزارش یک مورد درمان سندرم وازوپلژیک و کاهش اوت پوت قلبی (LCO ) با وازوپرسین و متیلن بلو
حسن رحیمی
مهدی وحدتی
زهرا ناصری فر
آلاله انصاری
جراحی قلب دانشگاه علوم پزشکی مشهد
چکیده مقاله :
هنوز بهترین داروی درمان کننده سندرم وازوپلژیک که با کاهش مقاومت عروقی ، کاهش فشار وج ریه و افزایش برون ده قلبی مشخص شده و سندرم LCO که با کاهش برون ده قلبی و فشار خون همراه بوده ، معلوم نبوده و نتایخ متفاوتی از مطالعات بدست آمده است .
داروهای استفاده شده عبارتند از : اپی نفرین – نور اپی نفرین – دوپامین – دوبوتامین – فنیل افرین – آنژیوتانسین دو – متیلن بلو و وازوپرسین.

معرفی بیمار :
آقای 55 ساله که با درد قفسه سینه و تنگی نفس شدید مراجعه و با تشخیص MI حاد بستری و آنژیو و به علت PCI نا موفق جهت CABG اورژانس معرفی شدند .
عمل CABG ON پمپ و با 4 گرفت و تایم پمپ 136 دقیقه به پایان رسید . فشار متوسط شریانی حدود 50 بود ، داروی دوبوتامین ، دوپامین ، اپینفرین ، نوراپی نفرین ، با حداکثر دوز هم تاثیری نداشت که داروی متیلن بلو با دوز 5/0 mg / kg در ساعت و وازوپرسین 1واحد بلوس و 10واحد در ساعت شروع شد که بعد از نیم ساعت فشار متوسط خون شریانی به 85 رسید و بیمار به ICU منتقل شد. در یک مقاله مروری که درمان سندرم وازوپلژیک را در 786 مقاله در طی 8 سال بررسی کرده بود نیز از کاربرد این داروها گزارش داده بود.

نتیجه :
استفاده از داروی متیلن بلو و وازوپرسین در درمان وازوپلژیک و سندرم LCO بعد از عدم تاثیر داروهای وازوپرسور خط اول مانند دوبوتامین - اپی نفرین و نوراپی نفرین – فنیل افرین – دوپامین میتواند مورد استفاده قرار گیرد.


7
گزارش یک مورد انوریسم آئورت صعودی و قوس آئورت همراه با گسترش به کاروتید چپ و آئورت نزولی
مهدی وحدتی
محمدرضا رضایی
حسن رحیمی
حسین پسندی
جراحی قلب دانشگاه علوم پزشکی مشهد
مقدمه
آنوریسم آئورت : گشاد شدن غير طبيعى آئورت شکمی يا سينهاى است که در آئورت صعودى بيشتر ثانويه به نکروز سيستيک مديا يا آترواسکلروز مىباشد و در آئورت نزولى سينهاى و آئورت شکمى عمدتاً بهعلت آترواسکلروز است. 5 تا 10 درصد افراد پساز 60 سالگی دچار انوریسم ائورت میشوند ، اگر گشادی آئورت به بیش از 5/5 سانتیمتربرسد باید جراحی شود , زیرا خطر پارگی آن وجود دارد.
تاريخچه فرد مبتلا ممکن است از نظر بالينى خاموش باشد، ولى آنوريسمهاى آئورت سينهاى اغلب باعث درد سينهاى عميق و منتشر، ديسفاژي، خشونت صدا، هموپتزى و سرفهء خشک مىشوند. آنوريسمهاى شکمى موجب درد شکم و ترومبوآمبولى اندامهاى تحتانى مىشوند.
گزارش مورد
بیمارمعرفی شده خانم 60 ساله با سابقه عمل بنتال در 8 سال قبل که تا حدود 6 ماه قبل هیچ مشکلی نداشته و پس از آن دچار تنگی نفس ، سرفه و خلط شده است .تورم ناحیه گردن در سمت راست از 5 ماه قبل پیدا شده است سابقه دیابت ، فشار خون و ادیکشن نداشته است. در اکو تصویرآنوریسم به ابعاد 91*119 میلی متر در قوس آئورت با گسترش به کاروتید چپ و آئورت نزولی و ایلیاک مشترک راست گزارش شده بود.
پس از بررسی و انجام معاینات و رویت اسکن هماهنگی لازم جهت تعویض قوس ائورت و کاروتید مشترک با گرفت . این عمل در مدت 2 ساعت و انجام 30 TCAانجام داکرون گرفت انجام شد و تیم جراحی تصمیم به دقیقه ارست کامل با موفقیت به اتمام رسید . در این عمل کانولاسیون بر روی داکرون گرفت قبلی انجام شد و کانول وریدی داخل دهلیز راست گذاشته شد. پس از شروع پمپ بیمار به مرور تا 16 درجه سرد شد . قلب در 28 درجه فیبریله شد . در دمای 16 درجه پس از تزریق یک دوز کاردیوپلژی از طریق کانول رتروگرید
قلب آسیستول شد و سپس عمل با ارست کامل انجام شد. که ابتدا کاروتید مشترک با داکرون گرفت تعویض شد و سپس از طریق آن پرفیوژن مغز انجام شد و جراحی تعویض قوس و ساب کلوین چپ و کاروتید چپ انجام شد .

8
Comparison of retrograde autologous priming versus intraoperative autologous blood donation in coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass
Omid Assar- Vahid Shakeri- Mina Pourjafar
Atherosclerosis research center Baqiyatallah university of medical sciences
احتمال تزریق خون در جراحی قلب باز در مقایسه با اکثر اعمال جراحی دیگر بالاتر است. در واقع حتی در گزارشهای جدید بین 30-80% بیماران جراحی قلب بازنیاز به تزریق خون دارند که این امر به طور میانگین مستلزم مواجهه با 4-2 دهنده خون به ازای هر بیمار است.
آمارها نشان می دهد که حدود 80 % تزریق خون حین کل اعمال جراحی در جراحیهای قلب اتفاق می افتد. 20 % کل موارد تزریق خون در انگلیس در جراحی قلب باز بوده و 10 % کل خون مصرفی در ایالات متحده مربوط به عمل بای پس کرونر می باشد.
بدیهی است که با توجه به محدودیت منابع خون, هزینه قابل توجه تهیه وخطر عوارض ناشی از تزریق خون مانند واکنشهای آلرژیک و همولیتیک, انتقال بیماریهای عفونی و آسیب حاد ریوی ,اتخاذ روشهایی برای کاهش تزریق خون سودمند خواهد بود.
اهدای خون اتولوگ حین عملIAD)
(در اتاق عمل و بلافاصله قبل از آغاز بای پس قلبی-ریوی انجام می شود. بدین ترتیب خیلی از مشکلات بالقوه ناشی از اهدای خون پیش از عمل برطرف می گردد.هدف این روش کاهش ازدست دادن گلبولهای قرمز در جریان خونریزی حین عمل(به دلیل رقیق بودن خون) و حفظ گلبولهای قرمز, پلاکتها و فاکتورهای انعقادی از آسیب هنگام استفاده از پمپ است. خون گرفته شده از بیمار در پایان عمل به بیمار باز گردانده می شود.بیماران دارای وضعیت ناپایدار خصوصاً در صورت وجود انفارکتوس حاد میوکارد، آنژین ناپایدار یا شوک کاردیوژنیک مناسب این روش نیستند. همچنین وجود آنمی، سپسیس یا باکتریمی و EF پایین (زیر 30%) از موارد دیگر منع نسبی آن محسوب می شود.
(پرایم اتولوگ معکوس RAP) روشی برای کاهش رقیق شدن خون محسوب می شود.دراین روش پس ازبرقراری مسیر بای پس قلبی-ریوی وباحفظ فشارخون سیستولیک بیماردر حد100میلی مترجیوه باکمک داروهای وازوپرسور،مایع پرایم با رانش خون بیماردرکانول شریانی(جهت رتروگرید)یاکانول وریدی(جهت آنته گرید)یاهردو،ازلاین شریانی،اکسیژناتور،منبع ذخیره(رزروار)ولاین وریدی جمع
آوری وحذف می گردد.
هدف از پژوهش حاضر مقایسه روش پرایم اتولوگ معکوس(RAP) با روش اهدای خون اتولوگ حین عمل(IAD) در بیماران تحت عمل بای پس شریان کرونر(CABG) از نظر تاثیر بر تزریق خون و پارامترهای آزمایشگاهی(هماتوکریت، لاکتات، اکسیژناسیون خونی و مغزی)و بالینی(میزان خونریزی پس از عمل و عوارض قلبی-ریوی) می باشد.
با توجه به ابنکه در دو روش فوق بر خلاف اغلب روشهای حفظ خون نیازی به تجهیزات اضافی خاص وجود ندارد، کاربرد آنها از نظر اقتصادی مقرون به صرفه خواهد بود.

روش انجام طرح:
، یک کار آزمایی بالینی جهت مقایسه دو روش پرایم اتولوگ معکوس و اهدای خون اتولوگ انجام شد. در این کار آزمایی بالینی 98 بیمار واجد شرایط که طی مدت شش ماه در بیمارستان قلب جماران توسط یک تیم تحت عمل بای پس کرونر ایزوله باپمپ قرار گرفته بودند وارد مطالعه شدند. بیماران با کراتینین سرم بیشتر از 3/1 میلی گرم در دسی لیتر، هماتوکریت کمتر از 30 درصد، کسر جهشی کمتر از 35%، وزن کمتر از 55 یا بیشتر از 95 کیلوگرم، سن بیش از 80 سال، عمل اورژانس، سابقه سکته مغزی ، مصرف وارفارین یا پلاویکس طی 5 روز قبل از عمل از مطالعه حذف شدند. بیماران به دو گروه تقسیم شدند. در گروه اول شامل 36 نفر از روش پرایم اتولوگ معکوس و در گروه دوم شامل 41 نفراز روش اهدای خون اتولوگ استفاده شد.
درصد اشباع اکسیژن شریانی مغزی در 6 نوبت (قبل از عمل، پس از بیهوشی،5دقیقه پس ازشروع بای پس قلبی-ریوی، 30دقیقه پس از شروع بای پس، پس از پایان بای پس، انتهای عمل) به روش
تعیین و ثبت گردید.
با تکمیل فرم جمع آوری اطلاعات مربوط به طرح ، داده های دموگرافیک، هماتوکریت در 6 نوبت ( قبل از عمل، ابتدا، حین و انتهای بای پس ، انتهای عمل و روز سوم پس از عمل) ، حجم مایع کریستالویید و کلویید تجویز شده حین عمل، حجم مایع پرایم جمع آوری شده، سطح لاکتات و بیکربنات خون شریانی ، تعداد واحد خون تجویز شده حین عمل و پس از آن، حجم خونریزی پس از عمل، مدت زمان تهویه مکانیکی، بروز عوارض) ثبت شد.حد آستانه تزریق خون در کلیه بیماران ، هماتوکریت 20% هنگام بای پس قلبی-ریوی و هماتوکریت 24% پس از آن می باشد.

نتایج
دو گروه از نظر سن، جنس، وزن، کسرجهشی بطن چپ، مدت بای پس قلبی-ریوی، مدت کلامپ آئورت، تعداد آناستوموز و شیوع ریسک فاکتورها (دیابت، فشار خون،مصرف سیگار) با هم تفاوت معناداری نداشتند.
میانگین حجم مایع کریستالویید تزریق شده در گروه اول (پرایم اتولوگ معکوس)، 3880 سی سی ودر گروه دوم (اهدای خون اتولوگ)، 2640سی سی بود. (0.0001) اما دو گروه از نظر حجم مایع کلویید تزریق شده تفاوت معنا دار نداشتند.(640سی سی و 590 سی سی- 0.4)مقدار هماتوکریت قبل از عمل در گروه پرایم اتولوگ معکوس 14/5 ودر گروه اهدای خون اتولوگ بود.(0.0001)
اختلاف معناداری بین دو گروه از نظر سطح لاکتات خون ، فشاراکسیژن خون شریانی و در صد اشباع اکسیژن ناحیه ای مغز وجود نداشت.
مدت تهویه مکانیکی پس از عمل در گروه اهدای خون اتولوگ کمتر از گروه پرایم اتولوگ معکوس بود.مقدار خونریزی ظرف 24 ساعت پس ازعمل در گروه بود.(0.6=)
همچنین بین دوگروه از نظر تعداد واحد خون تزریق شده حین عمل تفاوت معناداری یافت نشد.(0.5=)
اما تعداد واحد خون تزریق شده در طی کل دوره بستری (حین و پس از عمل) درگروه اهدای خون اتولوگ کمتر از گروه پرایم اتولوگ معکوس بود.در گروه اهدای خون اتولوگ ، 3/7% بیماران و در گروه پرایم اتولوگ معکوس 2/22% و در کل 1/14% بیماران طی دوره بستری خون دریافت کردند. تنها 3/1% بیماران دو واحد یا بیشتر تزریق خون داشتند.


9
cpb استانداردهای
حسن رحیمی - مهدی وحدنی - فریده نیکفرجام
عینالحیاه رضایی - سمانه دانشمند - نیلوفر حکمت
دانشگاه علوم پزشکی مشهد
حركت در جهت ارتقاء امور پزشکی و درمانی در جوامع بشري نيازمند استاندارد بوده و به طور كلي استاندارد به معناي قانون و قاعده و نظمي است مبتني بر نتايج و تجربههای بشري كه به منظور ايجاد هماهنگي، صرفهجويي، کاهش حوادث و اتفاقات و حفظ سلامتی و ارتقاء آن به كار ميرود. هدف اصلی استانداردهای CPB بهبود کیفیت و کاهش عوارض است. این استانداردها بین سالهای 2010 تا 2013 در انجمن تکنولوژی گردش خون برون پیکری آمریکا (Amsect) تهیه و به اطلاع اعضاء رسیده است.
استانداردهای 2013 CPB به 15 قسمت اصلی تقسیم شده که عبارتند از:
1) توسعه پروتکلها (تهیه، تایید و مرور سالیانه)
2) افزایش کیفیت و حمایت (آموزش مداوم)
3) ثبت اطلاعات (دستی یا الکترونیکی)
4) استفاده از چک لیستها (قبل، حین و بعد عمل)
5) ارتباط با تیم جراحی (راحت و آزادانه)
6) توصیههای ایمنی (کنترل فشارها، بابل دتکتور)
7) مانیتورینگها (حرارت بیمار و آب)
8) ضد انعقادها (ACT، هپارین)
9) محافظت از خون بیمار (حداقل پرایم، RAP)
10) تبادل گازها (ABG و VBG)
11) میزان فلو (نحوه محاسبه و کنترل)
12) کنترل فشارخون (BP مناسب)
13) بهبود کیفیت اقدامات (ثبت و مرور)
14) توجه و کنترل مداوم (توجه به تجهیزات)
15) ساعت کار و استراحت (6 ساعت استراحت بعد 18 ساعت کار )
در هر استاندارد چند توصیه ذکر شده که کل آنها 90 مورد میباشد. رعایت این استانداردها میتواند باعث بهبود کیفیت CPB و کاهش عوارض و حوادث آن شود.
نتیجه: یکی از روشهای بهبود کیفیت و کاهش عوارض در هر رشته و کاری تهیه روشهای استاندارد و اجرای آنها میباشد. برای افزایش کیفیت CPB انجمن تکنولوژی گردش خون برون پیکری آمریکا در طی 3 سال اقدام به تهیه و جمعآوری مهمترین استانداردهای CPB کرده و آنها را به اطلاع اعضاء نیز رسانده تا با استفاده از این استانداردها بتواند سبب بهبود کیفیت CPB و کاهش عوارض و حوادث آن شود. رعایت این استانداردها میتواند به ما در پیشرفت علم گسترده CPB و کاهش عوارض کمک فراوانی کند. باشد که از این طریق بتوانیم بهترین خدمت را با کمترین عارضه و هزینه ارائه دهیم.

10
Hemodilusion physiology and mechanism of Na+-H+exchanger in reperfusion injury
Hamid Gerami: nurse, MS physiology, cardiovascular perfusionist
Shiraz university of medical sciences
Purpose of review: To learn more about the two major mechanisms during cardiopulmonary bypass
Back ground: hemodilusion during bypass is inevitable and one of the important side effects of bypass pump is reperfusion injury.
Abstract: changes in blood rheology are central to any discussion of hemodilution physiology. The viscosity of blood is not constant; rather, it depends on the shear rate, thus, blood is a non-newtonian fluid. Lower shear rates are associated with higher viscosity, as the cellular elements and plasma proteins tend to aggregate.
Ischemia can occur with kinking of the bypass graft, during embolization, during performance of the proximal aortic anastomosis when a partially occluding aortic clamp is applied, during infusion of the terminal cardioplegia or after release of the aortic cross-clamp. Calcium dyshomeostasis during reperfusion is a significant factor contributing to postischemic myocardial injury and functional impairment. The Na+-H+exchanger plays a major role in producing a net influx of Na+ into the cell, which leads to myocardial edema. Inhibition of this Na+-H+ exchange system has been shown to decrease postischemic myocardial edema.
Conclusion: hemodilution permits the maintenance of organ homeostasis under often inadequate circumstances. The Na+-H+exchanger play a role in myocardial edema and reperfusion injury.
Key words: Na+-H+exchanger, blood rheology, shear rate
11

قرارگیری کاتتر بالون پمپ در محل نامناسب در بیمار تحت عمل جراحی قلب باز
محمدعلی یادگاری*لادن ناصح** اعظم گنج خانلو*** علی کرمی****

بیمارستان آیت اله موسوی زنجان دانشگاه علوم پزشکی زنجان
بیمار آقای69 ساله با وزن70کیلوگرم و قد 165 سانتیمتر جهت عمل جراحی الکتیو CABG بدلیل تنگی 80٪ شریان کرونر اصلی چپ، تنگی 90٪ سیرکومفلکس چپ، تنگی 50-70٪ شریان کرونر راست در لیست عمل قرارگرفت. تاریخچه پزشکی بیمار نشان دهنده مصرف سیگار به میزان یک پاکت در روز به مدت 30 سال می باشد. در آزمایشات روتین قبل از عمل HB=13 HCT=39 گزارش شده بود.در سونوگرافی داپلر کاروتید بیمار تنگی قابل توجهی از نظر همودینامیک گزارش نگردید. در اکو کاردیو گرافی بیمار از راه مری قبل از عمل HK Severe anteroseptal INF AK, گزارش شده بود.EF بیماردر آنژیوگرافی 25٪ گزارش شده بود. با توجه به شرایط بیمار قبل ازعمل جراحی تصمیم جهت تعبیه IABP(intra aortic ballon pump) گرفته شد. بیمار
هیچ یک از کنتراندیکاسیون های بالن پمپ را نداشت. کاتتر بالن پمپ با قطر لومن مرکزی 0.028inch به روش روتین(Standard Percutaneous (Seldinger Technique) از طریق شریان فمورال راست جاگذاری گردید. سپس بالون پمپ باTrigger ECG به نسبت 1 به 1 با Augmentation40% در مد Autoشروع به پمپ گردید. منحنی فشار بالون پمپ نرمال بود. با افزایش میزان Augmentation ، شکل موج هلیوم از شکل نرمال به High balloon
pressure plateau تغییر پیدا می کرد. از طرفی شکل موج فشار رادیال چپ امواج دیاستول وسیستول تقویت شده را نشان نداد.با توجه به این که در مرکز ما تمام بیماران تحت عمل جراحی قبل وبعد از عمل تحت اکو کاردیو گرافی از راه مری قرار می گیرند، لذا توسطTEE کاتتر بالون پمپ مشاهده نگردید. بلا فاصله پمپ متوقف شد وتوسط فلوروسکوپی مشخص گردید که نوک کاتتر به سمت شریان فمورال مقابل هدایت گردیده است. سریعاکاتتر خارج گردید ودوباره از همان محل
کاتتر گزاری انجام گرفت. بیمار تحت بررسی عروق محیطی قرار گرفت خوشبختانه هیچ مورد غیر طبیعی گزارش نگردید و بیمار پس از عمل جراحی با حال عمومی رضایت بخش مرخص گردید.
توصیه ها:
1- محل صحیح قرار گیری کاتتر 1-2 سانتی متر زیر شریان ساب کلاوین چپ می باشد.
2- در شروع کار بالن پمپ با Augmentation کمتر شروع وسپس با توجه به منحنی فشارهای بالن پمپ( منحنی فشار ومنحنی گاز هلیوم) ویک منحنی فشار
محیط(ترجیحا رادیال چپ) تنظیم گردد.
3- محل قرار گیری کاتتر با انجام Chest X Ray، فلورسکپی ویا TEE در اسرع وقت تایید گردد.
4- در موقع گذاشتن کاتتر نوک J-shape، Guidewire بصورتی که به سمت خارج(اکسترنال) قرار دارد وارد شود.

12
گزارش یک مورد فیستول کرونر و اختلال در تزریق کاردیوپلژی

حسن رحیمی - مهدی وحدتی - فریده نیکفرجام - عینالحیات رضایی - سمانه دانشمند - نیلوفر حکمت
بیمارستان رضوی
مقدمه: کاهش عملکرد قلب به عنوان یکی از عوارض جراحی قلب باز با استفاده از C PBو تزریق کاردیوپلژی از دیر باز شناخته شده و یکی از دلایل آن عدم کفایت کاردیوپلژی و رسیدن کم آن به میوکارد میباشد که میتواند دلایل مختلفی داشته باشد. یکی از دلایل اختلال در تزریق کاردیوپلژی وجود فیستول شریان کرونر میباشد. بیشتر فیستولهای کرونر کوچک و بدون علامت هستند و در این بیماری ارتباطی بین شریانهای کرونر و حفرههای قلب یا عروق بزرگ وجود دارد و علت بیشتر آنها مادرزادی است که در حین آنژیوگرافی و یا جراحی قلب تشخیص داده میشوند. این فیستولها میتوانند سبب ایسکمی میوکارد و نارسایی قلب و ترومبوآمبولی شوند.
معرفی بیمار: بیمار خانم 20 ساله که با تشضخیص VSD و نارسایی خفیف دریچه آئورت بستری شده و TEE و اکو انجام و به اتاق عمل فرستاده شد. پس از شروع CPB و کلمپ شریان آئورت کاردیو تزریق شده که قلب دچار ارست شده ولی پس از مدت کمی شروع به ضربان کرد. مجدداً کاردیو تزریق شده که بعد از مدت کمی دوباره قلب شروع به ضربان کرد. با توجه به نارسایی دریچه آئورت شریان آئورت برای تزریق مستقیم کاردیو باز شد که مشاهده شد کنار شریان کرونر چپ فیستول کوچکی وجود دارد که باعث میشده کاردیو وارد دهلیز چپ شود.
فیستول توسط patch گورتکس بسته و بجایVSD یک ASD مشاهده شده که آن هم ترمیم شد و پس از اتمام عمل اختلاف فشار سیستول و دیاستول (20/90) زیاد بود که TEE انجام و نارسایی شدید دریچه آئورت مشاهده شده که دوباره آئورت کلمپ و کاردیو تزریق شد . پس از باز کردن شریان آئورت مشاهده شد Patch فیستول کرونر سبب کشیدگی و نارسایی دریچه شده است و بالاخره دریچه آئورت تعویض شده و پس از اتمام عمل بیمار منتقل ICU شد.
نتیجه: عوامل متعددی میتوانند باعث اختلال در تزریق کاردیو شوند و فیستول شریان کرونر یکی از آن عوامل بوده که میتواند باعث اختلال در تزریق کاردیو و محافظت کم از میوکارد شود. این بیماری مادرزادی بوده و اگر کوچک باشد بدون علامت خواهد بود. در صورت ایجاد علائم نیاز به درمان دارد و گاهی درحین عمل جراحی قلب یا آنژیوگرافی تشخیص داده میشود و در صورت ایجاد اختلال در کاردیو باید بسته شود.

13
Methemoglobinemia : from diagnosis to treatment
Hamid Shafiei,Perfusionist, BSN-MSM;
Gholamreza Eskandari, Perfusionist, BSN-MSM,
Ali Moradi, Perfusionist BSN-MSM
جراحی قلب بیمارستان بقیه الله اعظم

SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Methemoglobin is the oxidized form of hemoglobin, which does not bind oxygen and increases the affinity of oxygen for the partially oxidized portion of hemoglobin. Increased levels of methemoglobin in the blood are secondary to congenital changes and exposure to several chemical agents, resulting in a disorder with
several differential diagnoses, which it can lead to death if it is not treated. The objective of this report was to review this subject, emphasizing relevant information for the clinical management of patients with methemoglobinemia.
CONTENTS: When the concentration of methemoglobin in the blood is above 1.5%, the patient develops cyanosis, the main characteristic of this disorder. The color of the arterial blood changes to dark brown with normal PaO2. One should suspect the diagnosis in patients with cyanosis and low saturation (SpO2) without significant cardiopulmonary dysfunction. Co-oximetry is the gold standard and defines the diagnosis. Treatment should be based on whether the syndrome is acute or chronic (etiology) and on the severity of symptoms. Blood levels of methemoglobin are important,
especially in acute cases. Basic treatment includes removal of the agent responsible for the disorder, administration of oxygen, and observation. Severe cases should be treated with the specific antidote, methylene blue, which is not effective in some situations.
CONCLUSIONS: Methemoglobinemia is a potentially severe disorder, whose diagnosis depends on a high degree of suspicion. In general, anesthesiologists and perfusionist (during CPB) are the first to detect the problem in the preoperative period and should lead the treatment.

14
اختلال در جدا شدن از بای پس در بیمار پیوند قلب -گزارش یک مورد
حمید شفیعی کارشناس ارشد مدیریت آموزش٫پرفیوژنیست بیمارستان بقیه ا..(عج)
غلامرضا اسکندری دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری٫ پرفیوژنیست بیمارستان بقیه ا... (عج)
جراحی قلب بیمارستان بقیه الله اعظم
بیماری با مشخصات زیر تحت عمل پیوند قلب قرار گرفته است
- مذکر - PAP در حدود 60 میلی متر جیوه
- 40 ساله - زمان کلمپ آئورت : 87 دقیقه
- 162 سانتی متر - زمان CPB :135 دقیقه
- 70 کیلوگرم - سایز کانول آئورت : 22 فرنچ
- میزان جریان خون :4200 سی سی در دقیقه - سایز کانول SVC : 30 فرنچ
- EF کمتر از 10 در صد - سایز کانول IVC : 32 فرنچ
مراحل عمل پیوند در این بیمار به صورت کاملا موفقیت آمیز انجام گردید.پس از ضربان دار شدن قلب و بررسی آزمایشات و پارامترهای مختلف (تمام پارامترها نرمال میباشد)٫ تصمیم به جدا نمودن بیمار از CPB نمودیم. روش جراح برای جدا نمودن بیمار به شرح زیر میباشد:
1- 20 % از برگشت وریدی کلمپ گردید .( = 60 mmHg MAP ٫ حجم مخزن 1200 سی سی)
2- 50% از برگشت وریدی کلمپ و کانول وریدی SVC به دهلیز راست هدایت گردید.( = 70 mmHg MAP ٫ حجم مخزن 900 سی سی)
3- کانول وریدی SVC از دهلیز راست خارج گردید. (=70 mmHg MAP ٫ حجم مخزن 800 سی سی)
4- 70% از برگشت وریدی کلمپ گردید(. =70 mmHg MAP ٫حجم مخزن 600 سی سی)
نکته: CVP در حدود 4-3 سانتی متر آب و Ejection قابل ملاحظه ای در نمودار فشار خون شریانی دیده نشد
5-متخصص بیهوشی با تزریق دارو وازو اکتیو فشار خون بیمار را افزایش) = 85 mmHg MAP ( داد اما پس از مدت زمان کوتاهی مجددا با افت فشار خون مواجه شدیم .CVP همچون مرحله قبل در حدود 4-3 سانتی متر آب و Ejection قابل ملاحظه ای در نمودار فشار خون شریانی دیده نشد.پس از بررسی های مجدد متوجه شدیم که ................................................................................................................

15
HIT & HITT with Cardiopulmonary bypass
Amene Ghanbari – Rajaie Cardio Vascular Medical & Research Center
جراحی قلب بیمارستان قلب و عروق شهید رجایی
Introduction :
Heparin-induced thrombocytopenia and its related complications can be life-threatening in patients undergoing cardiopulmonary bypass (CPB) with heparin exposure.

Discussion :
The most common anticoagulant used for cardiopulmonary bypass is heparin. An alternate form of anticoagulant therapy is needed for patients who have immune-mediated heparin associated thrombocytopenia (HIT). Thrombocytopenia causes bleeding and may lead to serious arterial and venous thrombosis. HIT or heparin-induced thrombocytopenia with
thrombosis type II (HITT) are both described as adverse reactions to heparin. They are diagnosed with a platelet count less than a 100,000/mcl for 2 consecutive days. HITT, the severe form, is characterized with the
thrombocytopenia in combination with thromboembolic complications , such as strokes, myocardial infarctions, and limb ischemia.
Post-CPB HIT can be difficult to diagnose, as CPB itself is associated with thrombocytopenia, secondary to hemodilution and platelet consumption .

The incidence of HIT is estimated to occur in about 1.3% of all Cardiac surgery patients, although the appearance of detectable “Anti bodies” is thought to be more frequent . It therefore requires careful consideration, particularly since many patients receive repeated exposure to heparin during multiple interventions prior to having cardiac surgery utilizing cardiopulmonary bypass (CPB). If not recognized and treated appropriately, HIT can be lethal .
The literature presents several options including the following:
- plasmapheresis to remove the antibodies prior to CPB;
- low molecular weight heparin;
- platelet inhibition;
- ancrod;
And
- traditional heparin with full autologous platelet replacement post bypass .
After carefully considering each of these options and their limitations, r-Hirudin seems to be the most reasonable due to simplicity.
Despite r-Hirudin’s notable characteristics and promisingResults , it has not been used frequently for CPB due to the Precarious monitoring techniques required.Unlike heparin, it works independent of antithrombin III, and is little affected by platelet factor 4 .Other possibilities are Danaproid & Argatroban.


16
Cardioplegia in pediatric cardiac surgery: do we believe in magic for myocardial protection ?
Amene Ghanbari – Rajaie Cardio Vascular Medical & Research Center
جراحی قلب بیمارستان قلب و عروق شهید رجایی
Introduction :
Similar myocardial protection methods have been used in adult and pediatric groups for many years. However, the immature heart in the pediatric group differs in many ways from the mature hearts in adults. Low cardiac output is more often observed in pediatric patients.
Myocardial protection is more challenging in particular cases such as:
(i) long and complex cases in which repetitive cardioplegia administration through the aortic root is difficult;
(ii) newborn patients; and
(iii) cases with preoperative damaged myocardium.
Discussion :
There are many differences between pediatric and adult hearts. Morphologically, in the newborn heart, only 30% of the myocardial mass comprises contractile tissue compared with 60% in the mature myocardium. Pediatric myocardium has fewer mitochondria and less oxidative capacity. In adult myocardium, up to 90% of ATP production is derived from the oxidation of fatty acids. In contrast, the main substrate for the neonatal heart is glucose. Experimentally, normal immature
myocardium has a greater tolerance to ischemia when compared to mature myocardium, because immature myocardium has greater glycogen stores and more prolonged anaerobic utilization of glucose than in the adult heart. During ischemia in the newborn, ATP depletion is delayed due to diminished activity of 5′-nucleotidase which catalyzes the reaction of
adenosine monophosphate to adenosine .
Hypoxic neonatal heart is more sensitive to ischemia than the adult. When compared with infants, children have significantly less reperfusion injury and better clinical outcome.
Physiologically, immature myocardium has decreased ventricular compliance, less preload reserve, decreased sensitivity to catecholamines, less inotropic reserve (with maximum adrenergic stimuli), and more (−) inotropic response to anesthetic agents.
Immature myocardium is more sensitive to extracellular calcium than mature myocardium. The sarcoplasmic reticulum is underdeveloped in the pediatric heart, has reduced storage capacity for calcium, and the activity of the sarcoplasmic calcium ATP'ase is lower than that of the adult heart. The antioxidant defense system is reduced in cyanotic heart
defects. Cardiac output in pediatric patients is more dependent on heart rate and sinus rhythm. The increase in afterload produces significant hemodynamic impairment.
The two contemporary myocardial protection methods used in pediatric cardiac surgery are cardioplegic arrest and on-pump beating heart. Cardioplegic arrest was used in most of the intracardiac operations. On pump beating heart technique can be used in extracardiac and isolated right-side operations, including bidirectional cavapulmonary anastomosis, extracardiac Fontan, tricuspid, and pulmonary valve surgery.
Most of the cardiac operations are performed under cardioplegic arrest in pediatric cardiac surgery. Today there are a lot of different types of cardioplegia solutions and methods that are used in pediatric cardiac surgery.
The combination of hypothermia and potassium cardioplegic arrest has become the most common method of myocardial protection in the evolution of myocardial protection.The myocardial protection method included systemic and/or topical hypothermia, continuous or intermittent aortic
occlusion ; aortic root or intracoronary blood perfusion, or electrically induced ventricular fibrillation.
SO :
Why is the myocardial protection technique important during pediatric cardiac surgery? Irreversible ischemic damage starts to occur in the normothermic human heart only 20 min after the ischemia. However, with the current myocardial
protection techniques, this duration has been prolonged up to 4–5 h without causing any myocardial damage in cardiac surgery.


17
اکسیژناسیون در CPB

مهدی همتی / فردین گنجیان
نیروی انتظامی
مقدمه:
اکسیژن ، اکسینژناسیون ، اکسیژنیتور، پرفیوژن ، پرفیوژنیست کلماتی که متضمن حیات بیماران در قالب میلیاردها سلول هستند.همه محاسبات ، تجهیزات و آموزش ها در ساختار های کمی و کیفی در حیطه پمپ را شاید بتوان در یک جمله ساده خلاصه کرد : رسانیدن اکسیژن کافی به سلول ها و دفع گازها و مواد زاید از آنها، که بخش اول جمله یعنی رسانیدن اکسیژن کافی از اهمیت بسیار بیشتری نسبیت به بخش دوم برخوردار است . به عبارتی اگر رسانیدن اکسیژن نباشد تمام فرآیند منقضی می شود. بهر حال توجه مجدد به این مقوله ساده اما کلیدی و حیاتی در این مقاله مورد نظر است تا با بررسی موارد و جوانب مترتب بر این موضوع با وجود بدیهی بودنش مفاهیم دقیق فیزیولوژِیک در خصوص اکسیژن و اکسیژن رسانی (پرفیوژن)را تبیین نماید.
روش:
این مقاله به شیوه مروری سیستماتیک با بررسی 16 مقاله چاپ شده در خلال سال های 2009 تا 2012 ، منابع موجود در این خصوص و ابزار اینترنت با تکیه به مراجع مجازی معتبر مقالات تخصصی پرفیوژن تدوین شده و اطلاعات استراخ شده از آن ازیا روش متا آنالیز مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است.
بحث
در هنگام برقراری بای پس قلبی ریوی که تمام فرایند تنفسی بیمار به پرفیوژنیست سپرده می شود بر مبنای کدام مقادیر و اطلاعات در شرایط ویژه و متغییر بیمارتصمیم گیری می شود؟ اکسیژناسیون مانند ظرفی مفاهیم گسترده و متنوعی را درکنار هم قرار می دهد .استراتژی تنظیم میزان اکسیژن بر مبنای normoxi و یا hyperoxia و یا در محدوده این دو مفهوم است. hyperoxia در شرایط مختلف با اعمال تاثیرات خاص خود می تواند برای بیمارن تحت CPB مفید باشد .
لازمه انتخاب های درست در این زمینه درک درست مبادلات گازی در سطوح microvascular است.6 وضعیت خاص و تعیین کننده برای اعمال تغییرات در میزان اکسیژن وجود دارد که عبارتند از :
1. Nitrogen entrainment
2. hemodilution:
3. Metabolic acidosis
4.Deep hypothermic circulatory arrest (DHCA)
5. Oxygen toxicity
6. Reperfusion injury
در این مقاله براساس فیزیولوژی مبادلات گازی و قوانین گازها به تشریح هرکدام از شرایط فوق الذکر و اقدام مناسب در تعیین میزان اکسیژن کافی و مطلوب خواهیم پرداخت.

18
ECMO in combat medicine

Mahdi Hemati [1]/ fardin ganjyan[2]/Samaneh Salmani [3]
نیروی انتظامی
Introduction:
1) The concept of literacy cannot be defined in the limited domain of “ability to write and read”. In the 21st century, the
illitrate are not those who cannot read or write, but those who cannot learn and teach [ALVIN TOEFLER].
2) KUHEN believes that the science progress model is developing from one paradigm to another. It is noteworthy that this development does not have an evolutionary structure and the “return to zero” law is governing on it. Based on this law, the paradigms are permanently changing and this signifies that with development in one paradigm everything will start from beginning or from zero. Success in former paradigms does not guarantee success in new paradigms unless arrangement and adaptation is done within the new paradigm. Evolutionary trend in educational media started from papyrus, continued with paper, and reached to Power Point. Along this route, neither paper can be left aside nor can Power Point solely be relied upon.
3) The prerequisite of taking advantage of technology is dominating over that technology through gaining its specific knowledge. There is no short-cut because without knowledge, technology will impose itself on our volition and this is conspicuously converse of what intended from using the technology at our disposal.
Discussion:
blast lung injury appears to be a relatively common accompaniment to the polytrauma experienced by military casualties exposed to blast. Lung protective ventilation has defined the state of treatment for acute lung injury for more than a decade. Despite the benefits provided by a low tidal volume strategy, lung injury patients may experience deterioration in
gas exchange to the point that other rescue interventions are needed or the patient succumbs to progressive respiratory failure. When this occurs in combat casualties, management of the patient in an austere environment and movement to definitive care become problematic.
Conclusion:
Recent advances in ECMO technology allows long-range transport of toxic waste by storing more physiological and potentially lower mortality. ECMO new technology, which can be possible to achieve in our country Iran.Main contents of the current paper include a brief history of ECMO, discussion about its deficiencies and obstacles, and definitions With emphasis on its use in combat medicine and new findings in ECMO scope based on its novel approach .


19
مهمترین حوادث در CPB بر اساس نمودار تجزیه و تحلیل pareto

مهدی همتی / فردین گنجیان
نیروی انتظامی
مقدمه :
حوادث در CPB تهدید جدی حیات بیمار ، موقعیت پرفیوژنیست ، جراح و نتیجه پروسیجر است. ایمنی در پرفیوژن یک جزء جدا نشدنی از عمل جراحی قلب بوده و تنها شامل یک جنبه نیست بلکه شامل جنبه های بسیاری همچون تجهیزات، ایمنی تجهیزات ، رفتار پرفیوژنیست، تکنیک جراحی، هوشیاری و ارتباطات در اتاق عمل نیز می باشد. در طول 25 سال گذشته، چندین برآورد از وقوع حوادث مربوط به پرفیوژن تهیه شده و فراوانی عوارض و مرگ و میر بیماران را بطور
مستند بیان داشته است . کانون های بروز حوادث در CPB بارها مورد توجه قرار گرفته اند و اقدامات لازم برای اصلاح این مناطق دردسر ساز بارها انجام گرفته اما متاسفانه دربسیاری از مطالعات بعدی مشخص شده است تغییرات کافی نبوده و یا این کانون های بروز حوادث جابجا شده و بخش های دیگر ی را مورد تهدید قرار داده اند. به عبارت بهترتهدید بروز حادثه در یک بخش مورد توجه قرار گرفته و توجه به بخش های دیگر کمتر شده اما همان بخش های کمتر مورد توجه
موجب بروز کانون های حادثه خیز بعدی شده اند . با توسعه تکنولوژی در فرآیند CPB و بهبود آموزش و پرورش ،اصلاحات در تجهیزات پرفیوژن و تکنیک ها و افزایش استفاده از رایانه و اتوماسیون ، امنیت بای پس قلبی ریوی افزایش یافته با این حال پرداختن به مهمترین دلایل حوادث اجتناب ناپذیر است خصوصا که این موارد گاهی مورد بی توجهی قرار گرفته و در سایه تکنولوژی پنهان می گردند.
تعریف :
نمودار تجزیه و تحلیل پارتو تعریفی علمی و روش مند از اندک های حیاتی و بسیارهای کم اهمیت است . زمان محدود و شرایط پیچیده ، پاسخ های مناسب ، موثر و بجا را در طی اعمال جراحی قلب محدود تر و کم اثر تر خواهد کرد یافتن اندک های حیاتی و بسیارهای کم اهمیت دربرنامه ریزی برای مواجهه با شرایط خطیر خیز بلندی برای حل مسئله است.
روش :
این مقاله در بخش اول با بررسی گزارشات حوادث پمپ در قالب مروری سیستماتیک بر 82 مقاله منتشر شده در خلال سال های 2005 – 2013 با ابزار اینترنت مهمترین چالش ها را بر اساس نمودار پارتو معرفی می کند .
نتیجه گیری :
تحلیل پارتو روشی برای تحلیل داده ها بر اساس قانون پارتو و ارایه نمودار پارتو است . تحلیل پارتو این امکان را می دهد تا عوامل غیرمهم در یک فرآیند را حذف نموده و بر عواملی متمرکز شد که مهم ترند. تحلیل پارتو یک مشکل بزرگ را به مشکلات کوچکتر تقسیم و منابع محدود را به صورتی بهینه برای مرتفع نمودن چالش هایی اصلی صرف میکند تابالاترین سطح بهینه سازی در نتیجه حاصل شود.در حوادث پمپ همیشه لیستی از عناوین وجود دارد که با توجه به عواقب آن برسلامت بیمار از مهم به کمتر مهم رده بندی می شوند اما در این مقاله با معیار نمودار پارتو و تاکید بر تجربه پذیری ، آموزش و مرور و استفاده از فن آوری میزان تطابق این لیست حوادث با واقعیات سنجیده می شود.

20
كاربرد بالن پمپ به دنبال درمان ميوكاريت در مسموميت
1)حسين پسندي
2)همكاران پرفيوژنيست بيمارستان امام رضا(ع
جراحي قلب امام رضا(ع) دانشگاه علوم پزشكي
كاربرد بالن پمپ در درمان ميوكارديت در مسموميت:
نقش بالن پمپ در بهبود عملكرد قلبي در مراكز خارج اتاق عمل مانند بخش قلب بيماران در انتظار پيوند و حين انتقال به مراكز مجهز ثابت شده است ولي در مورد استفاده از آن در بهبود عملكرد قلبي در مسمومين مطالعات محدود مي باشد .
هدف آن است كه تجربه خود را در استفاده از بالن پمپ در بيماران مسموميت با فسفيد آلومينيوم ارائه دهيم .در مسموميت با قرص هاي ضد افسردگي و فسفيد آلومينيوم (قرص برنج)بيماران دچار عوارضي از قبيل ميوكارديت و به دنبال آن نارسايي قلب و شوك كارديوژنيك توكسي سيتي قلبي اين داروها مي شوند.
تعبيه بالون پمپ به عنوان درمان حمايتي قلب مي تواند در دوره سم زدايي بيمار موثر باشد
در اين مطالعه 6بيمار دچار مسموميت با قرص برنج يررسي شدند كه به دنبال عدم پاسخ موثر دارويي جهت بهبود عملكرد قلبي بيماران بالن پمپ تعبيه شدو كليه اندكس هاي هموديناميك آنها مورد ارزيابي قرار گرفت كه در سه مورد از اين افراد بهبود عملكرد قلبي قابل ملاحظه بود.
نتيجه : بر اساس نتايج حاصل از اين بررسي به نظر مي رسد كه استفاده از بالن پمپ در بيماران مسموميت با سولفات آلومينيوم ميتواند در بهبود موثر باشد و شانس زنده ماندن وي را افزايش دهد.

21
بررسی مقایسه ای اثر آمیودارون و سولفات منیزیم در پیشگیری از فیبریلاسیون دهلیزی AF متعاقب عمل جراحی پیوند عروق کرونر

نداسلطانی شاه آبادی - دکتر هاشم جری نشین - دکتر حسین منتظر قائم - دکتر سعید کاشانی - مهران محی الدین –بیمارستان شهید محمدی بندرعباس

مقدمه:
فیبریلاسیون دهلیزی(AF) شایعترین آریتمی بعد از عمل جراحی پیوند عروق کرونر میباشدکه در حدود 40- 20 درصد بیماران رخ می دهد و می تواند باعث تاکیکاردی، اختلال همودینامیک و عوارض ترومبوامبولیک شود. مطالعه حاضر جهت ارزیابی و مقایسه اثر آمیودارون با سولفات منیزیم در پیشگیری از فیبریلاسیون دهلیزی پس از عمل جراحی عروق کرونر طراحی گردید.
روش کار:
این مطالعه در 200 بیمار کاندید عمل CABG الکتیو به روش on- pump(دستگاه پمپ قلبی و ریوی) با EF بالای 40 % انجام شد. بیماران به صورت تصادفی و یک درمیان به دو گروه زیر تقسیم شدند:
گروه اول میزان mg 300 آمیودارون و بیماران گروه دوم میزان gr 2 سولفات منیزیم در مرحله گرم کردن((re-warming از طریق پمپ دریافت کردند. روش القا و نگهداری بیهوشی در همه بیماران یکسان بود. بیماران به مدت 48 ساعت در بخش مراقبت های ویژه تحت مانیتورینگ کامل قرار گرفته و از نظر بروز AFبررسی شدند.

نتایج:
بیماران دو گروه از نظر سن، جنس، مدت زمان CPB ، EF، پتاسیم سرم و مدت زمان X-clamp تقریبا یکسان بودند.میزان بروز AF در گروه اول با آمیودارون 4 نفر (4%) و در گروه دوم با سولفات منیزیم 10 نفر(10%) بود.(P<0.05)
در گروه آمیودارون 3 نفر و در گروه منیزیم 8 نفر از بیماران جنس مذکر بودنددو نفر از بیماران گروه اول و 2 نفر از بیماران گروه دوم پس از آزادسازی کلامپ آئورت دچار AF شدند که در همه بیماران پس از دریافت دارو تبدیل به ریتم سینوسی گردید.
در گروه اول 2 نفر و در گروه دوم 8 نفر در بخش ICU طی مدت 24 ساعت اول دچار AF شدند.
بحث و نتیجه گیری:
با توجه به نتایج این مطالعه هر دو داروی آمیودارون و سولفات منیزیم در پیشگیری ازفیبریلاسیون دهلیزی(AF) به دنبال CABG اثر داشته و به نظر می رسد داروی آمیودارون اثر قوی تری داشته باشد.

22
Blood Management a Multidisciplinary Approach for Optimal
Use of Blood Component Therapy

AliBoroujerdi Alavi - ShahidLavasani Hospital

Definition:
Blood Management is a multidisciplinary team approach dedicated to designing a comprehensive multidisciplinary process promoting the optimal use of blood component therapy. Blood management consists of prevention , early identification and treatment of Anemia coupled with the best possible transfusion practices. A blood management program translates these standards into clinical practice.

Purpose:
The purpose of this document is to develop & implement a comprehensive multidisciplinary process in Blood Managementat any hospital institution .This process is designed to promote the optimal use of blood products throughout the hospital.

Transfusion Risks:
1- Increased infection (strong dose-response found )
2- Association with composite ischemic outcomes
3- Association with early complication
4- Increased morbidity led to increased LOS and coasts
5- Increased mortality ,30 days & 1 year (murphy et al2007)

Patients at Risk for Transfusion:
1-Advanced age
2- Low preoperative red blood cell volume
3- Preoperative antiplatelet or antithrombotic drugs
4- Preoperative or complex procedures
5- Emergency operation
6-Non Cardiac patients comorbidities

Blood Management Program implementation
A- Getting Started:
B- The Blood Management
C- Setup & Function of Blood Management Committee
D- Planning for the First Meeting
E- Create Guidelines
F- Implementation Strategies

23
اتفاقی نادر در استفاده از بالون پمپ داخل آئورتی
وحید شاکری
پرفیوژن بیمارستان قلب جماران
بیمار آقای 68 ساله با وزن 65 کیلو گرم و قد 172سانتیمتر بعلت درد سینه در بیمارستان بستری می شود در بدو ورود فشار خون بیمار 90/60 میلی متر جیوه و ضربان قلب بیمار 60 تا بود نوار قلب بیمار افت قابل توجه قطعه STدر اشتقاق های V1 تا V4 داشته و پیشرفت خوب موج Rرا نشان می دهد و در کاتتریزاسیون قلبی فشار انتهای دیاستولی بطن چپ 25 میلی متر جیوه است .و Akinesis در نواحی قدامی – طرفی و Apex بطن چپ بهمراه انسداد کامل
LAD پس از یک شاخه سپتال بزرگ و انسداد کامل lcx و تنگی 80% دردیستالRCA وبا عروق کولترال چپ به راست ( از D1به دیستال کرونر راست ) موجود است .
تاریخچه پزشکی بیمار نشان می دهد دیابت ، فشار خون بالا،سکته قلبی ،.......را ذکر می کند.
در هنگام عمل کاتتر شریان رادیال چپ و کاتتر سوان گانز از طریق ژیگولار داخلی راست گذاشته شد.
پس از باز کردن پریکارد ،آکنیزی نواحی انترولترال و آپیکال مشاهده شد ولی شواهدی از انفارکتوس میوکارد ترانس مورال وجود ندارد.جراح گرافتهای مورد نیاز را زد وسپس اماده جهت قطع بای و پس قلب و ریه بودیم.
پس از گرم کردن و هواگیری و ختم بای پس برون ده قلبی علیرغمCVP کافی ،پایین بود .و فشار خون بالا نمی آمد با وجود تجویز داروهای اینوتروپ توسط متخصص بیهوشی ، انقباض ضعیف نواحی قدامی بطن چپ ودیواره آزاد بطن راست ادامه یافت و تصمیم به استفاده از بالون پمپ داخل آئورتی گرفته شد.کاتتر 8fr بروش زیر جلدی را وارد آئورت سینه ای نزولی شد و ضمنأ اندازه گیری لازم جهت اطمینان از محل درست آن انجام شد که شرایین ساب کلاوین و کلیوی را مسدود نکرده باشد .و در اندازه گیری فشار رادیال تداخل ایجاد نکند.
کاتتر به کنسول بالون پمپ وصل شد و تمامی اقدامات لازم انجام شد.در عین تعجب شما علیرغم عملکرد طبیعی دستگاه ، در منحنی فشار شریانیAugmentation را مشاهده نمی کنید و شما چگونه این مشکل، قبل از اینکه بیمار شما بد حال تر نشود حل می کنید؟

24
دانستنیهای کاربردی گازهای خونی در بای پس قلب و ریه
سید رسول حسینی
جراحی قلب بیمارستان جماران
تغییرات مختصر در غلضت یون H نسبت به مقدار طبیعی (nm/L (40 میتواند تغییرات بارز در سرعت واکنشهای شیمیایی در سلول های بدن ایجاد کند.
یعنی بعضی از واکنشها را آهسته و بعضی از واکنشها را تسریع نماید، لذا تنظیم غلضت یونH ,یکی از مهم ترین جنبه هموستاز است. یک اسید بعنوان مولکول یا یونی که دهنده ی پروتون عمل می کند (یک یون هیدروژن به محلول اضافه می کند) و تولید یون هیدروژن زیاد در اثر متابولیسم غیرهوازی در ارگانها، بعلت هیپوکسمی ، فلوی نا کافی و هیپرگلیسمی با کمبود یا فقدان انسولین(تولید بتاهیدروکسی بوتیریک اسید یعنی کاهش انسولین: تری گلیسرید C4H7O3+ H) با تجمع اسید کربنیک و یا کاهش HCO3 ، موجب " Acidosis " می شود. یک باز بعنوان مولکول یا یونی که بصورت گیرنده ی پروتون عمل می کند (یک یون را گرفته و از محلول خارج میکند)و اگر این روند بیش از حد اتفاق بیفتد موجب خروج بیش از حد یون H از محلول و یابا افزایش بازها در بدن، موجب " Alkalosis " میگردد.
%60 بار یون H وارد Fluid Intra Cellular شده و تامپونی آن در ICF صورت میگیرد که بیشتر این قدرت تامپونی ناشی اسید آمینه داخل سلولی(هیستیدین) و مقداری با سیستم بافری HCO3 است.و بقیه آن ( %40 ) در-Extra Cellular Fluid می ماند که عمده ی سیستم بافری آن از طریق HCO3 می باشد.Oxygenator نقش حیاتی در پدیده ی بافری شدن ECF دارد که CO2 ناشی از ترکیب یون H با HCO3 را از بدن خارج می کند و دو معادله زیر نشان دهنده ای مطب فوق می باشد :
H2CO3 H2O + CO2 H + HCO3(1
2) H = 23.9 x PC02 / HCO3

در حین CPB پرفیوژنیست باید به مقدارO2 Delivery , O2 Consumption , منحنی تجزیه ی اکسی هموگلوبین و آنیون گپ توجه کافی داشته باشد و استراتژی گازهای خونی را تعین نماید و همچنین پرفیوژنیست باید با اندازه گیری VaO2 و VaO2 Sat بتواند به کافی بودن Blood Flow پی ببرد بخاطر اینکه نرمال بودن PaO2 , O2 Sat و CaO2 تعیین کننده Performance اکسیژناتور می باشد, هر چند نرمال بودن آنها در CPB حاةز اهمیت است ولی نشان دهنده کفایت Flow در سطح سلولی نخواهد بود. در بررسی عملی تفسیر گازهای خونی درCPB " قانون اول" تفسیر ABG بدین صورت است که اگر PH و PaCO2 در جهت مخالف هم تغییر کنند در چنین شرایطی مشکل «Respiration» مطرح خواهد بود در" قانون دوم",اگر PH و PaCO2 در جهت مخالف هم تغییر کنند, در چنین مواردی نشان دهنده بیماری «Metabolic» می باشد.
چنانچه HCO3,PH و PaCO2 هر سه غیر طبیعی باشند «جبران ناقص» اتفاق افتاده است. در" قانون سوم "چنانچه HCO3 و PaCO2 هم جهت تغییر کنند،عدم تعادل گازها در حال جبران است.
چنانچه PaCO2 و HCO3هر دو غیر طبیعی باشند ولی PH در رنج نرمال باشد «جبران کامل» اتفاق افتاده است که در" قانون چهارم " با نگاه به BE،HCO3 و PaCO2 ، بعد از تشخیص نوع اختلال ( تنفسی یا متابولیک )، به مقدار PH توجه میکنیم : چنانچه در رنج 7.35 تا 7.40 باشد عامل اولیه "Acidosis "میباشد ولی در رنج 7.40 تا 7.45 باشد عامل اولیه " Alkalosis " است.

درباره انجمن پرفیوژنیست های ایران

تا سال 1379، یعنی بعد از 30 سال از شروع اولین عمل جراحی قلب در ایران ، مجموعه پرفیوژنیست های کشور بدون حمایت قابل توجهی ، مورد کم مهری قرار گرفته اند . این گروه زحمت کش که جزﺀ لاینفک تیم جراحی قلب بوده و پا به پای جراح و بیهوشی در درمان بیماران نقش بسیار با اهمیتی را داشتند، سر انجام به حکم وجدان و عشقی که در قلبشان بود و به امید رسیدن به جایگاهی در خور و شایسته ،با تلاشی پیگیر در پیش برد اهداف این رشته نو پا کوشیده و سهمی قابل توجه در پیشرفتی که تا به امروز نصیب این رشته نوین گشته است را بر عهده گرفتند .

تماس با ما

آدرس:  ایران ، تهران ، بلوار ميرداماد ، جنب پمپ بنزين ، خيابان كازرون شمالي ، كوچه شهيد نيك رای ، پلاك 4 ، طبقه دوم
تلفن تماس : 26401340-21-0098 
پست الکترونیک:  این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید
Fax: 0098-21-
Top
We use cookies to improve our website. By continuing to use this website, you are giving consent to cookies being used. More details…